Home Policy Quotes/Cotizacion de Seguros de Casa

Gronquist Insurance Agency

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Full Name/Nombre:
E-Mail Address/E-mail:
Phone Number/Numero de Telefono:
Address/Direccion:
Date of Birth/Fecha de Nacimiento:
Social Security Number/Numero de Seguro Social:
Spouse Name/Nombre de su Esposa (Marido)
Spouse Date of Birth/Fecha de Nacimiento (Esposa o Marido)
Spouse Social Security Number/Numero de Seguro Social (Esposa o Marido)
What is the style of your home/Que es el estilo de su casa?
How many stories/Cuantos niveles en su casa?
Square Feet/Pies cuadrados:
Year Built/Ano que fue construido:
Is your home built on a slab/Es construido su casa en una fundacion permanente?
Garage/garaje:
Fireplace/Chimenea:
Balcony/Deck-Balcon/Cubierta:
Porches/portico:
Screened Patios/patio protegido:
Breezeways:
Finished Attic/Desvan terminado:
Roof Adjustment/Ajuste de azotea:
Extra Bath/Banos extra:
Central Air/Aire acondicionado:
Are there any claims or losses on this home/Hay algunos reclamaciones o perdidas en esta casa?
If so, what are they/Que son ellos?
What are the dates of these claims/Fechas de reclamaciones:
Any additional information you would like to add/Cualquier informacion adicional que le gustaria decirnos:

2015 9th Street Greeley, CO 80631
Phone: (970) 336-1644 OR Fax: (970) 336-1513
Email: Bobs_1insurance@yahoo.com